安联臻爱医疗保险2018版

承保年龄:30天-80周岁
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| 保障项目
承保年龄 30天-80周岁
保障期限 1年
等待期 30天
承保职业 1-4类
购买份额 每人限投一份
免赔额 1万元
保障金额(人民币:元) ¥100万
基本计划
300万
优选计划
500万
卓越计划
意外及疾病身故保障
意外身故及伤残 1万 10万 50万
医疗费用补偿
一般医疗保险金(包含住院医疗费用补偿和6种重大疾病特殊门诊(不含特需门诊)医疗费用补偿) 100万 300万 500万
100种重大疾病医疗保险金(含6种重大疾病特殊门诊) 100万 300万 500万
免赔额:一般医疗保险金年度累计免赔额1万元,100种重大疾病医疗保险金无免赔额 1万元/年 1万元/年 1万元/年
医院范围:中国大陆境内,二级及二级以上医院 (北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外) (不含特需医疗、外宾医疗、家庭/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院、护理机构) / / /
| 产品特点
| 理赔案例
① 拨打安联财产保险(中国)有限公司客服热线400-800-2020
② 准备证明保险事故的相关材料
③ 保险公司审核
④ 审核通过后10天内,赔款资金将支付至被保险人或受益人账户

Q: 生效日后如果退保,退保费用是如何计算的?
A: 未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-25%)。经过天数不足一天的按一天计算。详细请参看条款约定。

Q: 本产品购买有职业限制吗?
A: 承保职业类别为1-4类的被保险人。详见安联职业分类表。

Q: 如果客户投保时无社保,投保了无社保的臻爱计划,但是半年后客户需要理赔的时候已经有社保,是否可以直接提交理赔而不通过社保?
A: 客户购买的是无社保计划,理赔时仍按无社保计划条款约定的内容赔付。

Q: 如果客户是无社保的,2个月才会购买社保,是否可以买有社保的计划?
A: 如现在投保就购买无社保的计划,或者2个月之后有社保之后再购买有社保的计划。

Q: 接上一题,续保通知书是否按照投保时候的计划?如果客户在收到续保通知书的时候告知需要变更计划,核保是否重新审核费率并再次发续保通知?
A: 是的。

Q: 所有的住院费用都可以赔付么?
A: 安联臻爱医疗保险致力于解决国人“病不起”的问题,对于客户在二级及以上医院住院(社会医疗保险范围内病房)费用中自费和自付超过1万的部分,除责任免除条款约定的情形外,无论是否属于医保范围,均可赔付,已通过医保或商业保险获得的赔付部分,不予赔付。最高赔付金额以保单约定保额为准,赔付比例最高可达100%。

Q: 在哪些医院接受住院治疗或特殊门诊治疗可以获得赔付?
A: 被保险人因意外或疾病在中华人民共和国境内(不含港澳台)二级及以上医院,或保险人认可的医院(不含特需病房、外宾疾病或其它不属于社会医疗保险范畴的高级病房)接受住院或特殊门诊治疗的,安联臻爱医疗保险将赔付被保险人需个人支付的、必须且合理的医疗费用。

Q: 免赔额1万是指年免赔额?单位或者其他保险公司已经报销的费用可以抵扣1万元免赔额么?
A: 免赔额均指年免赔额,由被保险人自行承担,是本保单不予赔偿的部分。在保险期间内,非恶性肿瘤医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金共用同一个免赔额。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。

Q: 投保前已经生的病可以赔付么?
A: 不可以。为了使大家可以用最优的保费获得最高的保障,在发生疾病时真正获得高额医疗费用赔付,本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。

Q: 如果理赔过,还可以续保吗?续保价格是否会有影响?
A: 本合同期满,投保人可向保险人申请连续投保本合同,续保没有等待期(除外续保升级保障计划),不需重新填写健康告知。本合同为非保证续保合同,投保人连续投保本合同须经保险人审核同意。续保时保险人有权根据医疗费用水平变化、 本险种整体经营状况及被保险人年龄对费率等进行调整。在投保人接受费率等调整的前提下,保险人方可为投保人办理连续投保手续。

Q: 如续保通知书发送后,客户才检查出恶性肿瘤疾病,是否能继续承保?
A: 自本续保通知书发出日至续保保单生效日期间,若被保险人的风险状况改变,投保人/保险人应及时通知,安联财产保险(中国)有限公司本保险公司有权修改续保条件/价格或撤销本续保通知书。

Q: 如保单即将到期时确诊,住院产生医疗费用,那么跨保险年度住院是否赔付医疗费用?
A: 分两种情况: a、如客户正常续保或条件续保,保险人对于被保险人确诊后需个人支付的、必需且合理的住院首次的跨保险年度医疗费用,在扣除约定的免赔额后,依照约定的给付比例赔付,其在保单到期日(含到期日)终保时间前产生的住院医疗费用按当年度保单保险责任予以赔付给付;其在保单到期日(不含到期日)终保时间后产生的住院医疗费用按续保年度保单保险责任予以赔付给付,并重新计算免赔额。保险人对被保险人在本项下的保险责任终止于以下最早发生的时间: (1)保险人累积给付金额达到首年(非续保年度)保险金额; (2)首次跨年度住院后出院的日期。再次住院费用或特殊门诊费用赔付则适用续保年度保险责任。 b、如客户不能续保,按照保单条款的约定,安联不保障超出保险期间的医疗费用补偿保险责任的。

Q: 新农合属于社会医疗保险么?
A: 社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。如果客户已经投保了“新农合”,请选择“有社保”。

Q: 确诊原位癌后是否能获得“恶性肿瘤保险金”赔付?
A: 可以的。保险人首先按照条款的约定给付一般医疗保险金,当保险人累积给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后,保险人依照条款约定给付恶性肿瘤医疗保险金。

Q: 如果患有问卷上没有提及的病症,如飞蚊症,是否能投保?
A: 请客户确认是否近2年内有检查异常?如有,就不能投保

Q: 去年刚大学毕业找工作,因为外形问题,有计划地去运动减肥。通过运动,一年里体重下降超5公斤,是否与健康告知第6条矛盾?能否投保?
A: 健康问题的目的是排除恶性疾病短期内导致的消瘦。因运动减肥导致的体重降低是可以承保的。

Q: 客户2周前做了“点痣”外科手术,目前已治疗完毕,无需复诊。咨询跟健康告知的第2小点有没有冲突?第2小点中的“现时”怎么理解?是指投保当时还是一个时间区间?
A: 客户任何的近期检异常或手术治疗是不能投保的,可以2年后安排投保。

Q: 客户近期因为发热,抽血检验,结果显示红细胞白细胞等几项都偏高,这种情况是否可以承保?并血液检查是否有个标准值?高出、低于多少不承保?
A: 普通的感冒所做的红白细胞的检查异常,是可以承保的;但是对于体检的肝、肾脏功能等其它血液检查异常,我们不承保,也不做核保评估,请建议客户谨慎投保,有可能会影响后期理赔时的赔付决定。

Q: 患有甲状腺,但医生诊断无需治疗,是否可以承保?
A: 不能投保。

Q: 患有慢性咽炎、心包炎、过敏性和急性支气管炎等健康告知上无明确列出的疾病,是否可以承保?
A: 不承保。

Q: 艾滋病治疗是否能获得赔付吗?
A: 不能。被保险人罹患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)的任何医疗费用属于免除责任。

Q: 如果客户有社保,以有社保身份购买这个产品,但是实际就医过程中并没有使用社保,如何理赔?
A: 若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。

Q: 被保险人确诊患有癌症,接受了质子重离子的治疗,是否能获得赔付?
A: 可以。扣除免赔额后,按照条款约定的比例赔付。

Q: 医疗保险金赔付后是否会影响意外保险金额度?
A: 如医疗保险金已用完,只要保单仍处于保险期间,不影响意外保险金赔付额度。

Q: 没有收到续保通知的客户,通过400或渠道提交续保需求,该如何处理?
A: 请提交至核保case by case处理,核保将根据具体情况做出续保决定。

Q: 如果产品下线不再销售,已经投保了臻爱保险的客户,是否可以继续内部续保?是否会出现某一渠道下架但是另外一个渠道仍然销售的情况,是否指引客户去别的渠道购买?
A: 产品全部渠道停售后不可再内部续保。产品部分渠道停售时,会出现某一渠道下架但是另外一个渠道仍然销售的情况, 可以指引客户到仍销售的渠道购买。

Q: 如果客户是无社保的,但是购买了有社保的计划,已经过了30日的疾病等待期,等待期内没有任何理赔事项。
A: 建议客户退保(按未满期净保费折算),重新购买无社保的计划,疾病住院或特殊门诊仍有30天等待期。

Q: 当一年满期后,客户是否可以根据自己的实际情况,变更保险计划?如100万换成300万,200万改100万,有社保换无社保等?
A: 可以的。

Q: 臻爱医疗续保的时候,是否需要重新填写健康告知,是否有等待期?如果在承保日内发生健康或者体检指标不正常的情况,是否需要主动告知保险公司?
A: 续保不需重新填写健康告知,无等待期(除外续保升级保障计划)。应当主动告知。

Q: 早产儿但体重没有低于2.5公斤,是否可以投保?是否对2周岁内的被保人才会收这个限制?
A: 是的。这条健康告知是适用于2周岁以下的被保险人。

Q: 由于孩子的头太大,或者胎位不正等因素而需要剖腹生产,能否投保臻爱保险?
A: 胎位不正可以按疾病来理解,需要专业的医生治疗(剖腹术),建议2年后再投保臻爱保险。

Q: 如客户之前曾因身体问题做过手术,最近两年身体一切情况良好,是否可以投保臻爱医疗?
A: 客户需结合自身健康状况,确保符合臻爱医疗产品的投保条件,对于符合投保条件又有既往手术史的,其投保前的既往病症属于除外责任。

Q: 普通门急诊可以报销吗?例如客户意外伤害导致骨折,住院前的必要检查是否可以得到理赔,如客户需要先拍X光或CT才能确诊是骨折然后需要手术住院。
A: 本计划仅保险特殊门诊的医疗费用,分为一般医疗特殊门诊费用和恶性肿瘤特殊门诊医疗费用。其中一般医疗特殊门诊费用包括门诊肾透析费,门诊恶性肿瘤治疗费和器官移植后的门诊抗排异治疗费,恶性肿瘤特殊门诊医疗费用包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法治疗费用。住院前后的普通门诊治疗费用不属于保险责任范围。

Q: 生效日后,如何进行理赔申请?
A: 第一步:报案。拨打安联财险客服热线400-800-2020 或者发送邮件Claims@allianz.cn进行报案。 第二步:根据客服指引收集好所有理赔所需资料。 第三步:快递理赔资料,请将理赔资料的原件快递至我司(费用自理): 地址:广州市天河区珠江西路5号西塔34层10单元 收件人:非车理赔部 电话:02085132900。 第四步:保险公司告知理赔决定,保险金将通过转账的方式支付至客户指定账户 第五步:理赔查询: 1.登录http://www.allianz.cn 2.点击页面左下角的“承保理赔信息查询” 3.选择“赔案在线查询” 4.在“险种名称”中选择对应险种。 5.输入“保单号码”、“被保险人名称”和“被保险人投保时证件号”,点击查询 6.点击“核赔”后进入“赔案明细”查看详情。

Q: 就医支出额度低于1万,是否要先行将理赔资料寄到公司备案抵充免赔额?
A: 不需要。建议您暂自行保管资料。待某次就医额度累计超免赔额时,一并进行理赔。

Q: 产品特色上写着突破社保,可以报销自费药,就是说任何药品都能报销吗?
A: 本产品可以报销社保目录外的用药,但是仅仅限制是合理费用,一切合理费用以医生开具的处方和病历为准,保险公司有权利对就医情况进行调查,非合理用药或者滥用药品不在报销范围内。

Q: 生孩子的费用可以赔付吗?
A: 不可以。以下原因导致的医疗费用均属于免除责任:被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症。

Q: 一般医疗保险金和恶性肿瘤保险金可以共用的吗?
A: 以标准计划为例,因恶性肿瘤以外原因就医,在扣除免赔额后,必须使用一般医疗保险金(100万),不可使用恶性肿瘤保险金;患恶性肿瘤就医,先使用一般医疗保险金(100万),一般医疗保险金额度使用完毕后,再使用恶性肿瘤保险金(100万),即恶性肿瘤保险金有200万额度;但如果先患恶性肿瘤花费150万,已经用完一般医疗保险金100万以及恶性肿瘤保险金50万,本年度再患普通疾病,则无法再使用剩余的50万恶性肿瘤保险金进行报销。

Q: 如客户发生过理赔被拒续保,但他自行到电商网站重新下单投保,是否能承保并理赔?因为根据我司现有的续保流程,渠道会指引客户到网站上重新投保。
A: 不能,客户投保的保单将按新单流程投保,递交健康问卷,客户发生理赔的疾病是既往病症。

Q: 今年做了鼻息肉手术,现康复无需复诊,是否可以投保?
A: 不能投保,2年后可考虑。

Q: 两年前做了手脚部粉瘤手术,现康复无需复诊,是否可以投保?
A: 请结合健康问卷内容,2年内若无治疗或检查异常,可投保。

Q: 剖腹产手术生育后,是否可以立刻投保臻爱保险?顺产的情况呢?
A: 剖腹产或顺产的客户,请根据问卷内容,确认是否存在近1年中是否有请病假(因妊娠反应等)及其他不适症状等,自身评估是否符合我们的投保资格。如此类客户怀孕前后患有妊娠并发症,建议2年后再投保臻爱保险。

1、 被保险人的投保年龄为出生满30天至65周岁,最高续保年龄为80周岁(含)。被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆关系)、其子女。
2、 6种重大疾病特殊门诊:1) 恶性肿瘤门诊治疗;2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。
3、 等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的等待期为30天,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为120天;意外医疗及连续投保没有等待期。
4、 就诊医院:中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上医院,北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外,且不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等。
5、 社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
6、 赔付:若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。
7、 续保规则:对于健康状况如实告知投保的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件;但对于健康状况未如实告知投保的被保险人,保险人保留对该被保险人的连续投保保险计划承保条件调整的权利。
8、 如实告知:请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险人有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
9、 阅读条款:投保前请仔细阅读本产品保险条款,并确认已经了解并同意保险条款内容,特别是保险责任和责任免除部分。
10、 退保规则:本保险无犹豫期,请您慎重选择购买,除法律法规或双方另有约定外,成功投保之后退保本公司仅退还保单未满期保费,退保将会造成您的损失。
11、 本产品承保职业类别为1-4类的被保险人。具体职业种类归属详见安联职业分类表。
12、 保单形式:网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。
13、 被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。
14、 被保险人投保时符合本产品的职业类别,如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。

续保规则

1、 我们承诺:对于申请连续投保的被保险人,若在投保时如实告知健康状态的,不会因健康状况变化或者历史理赔而单独拒绝连续投保或单独调整承保条件;对于存在投保时未如实告知情况的,我们保留对于单个被保险人调整连续投保承保条件的权利。
2、 健康告知:连续投保被保险人若升级保障计划,须重新填写健康告知;若降级保障计划或维持原计划,无须重新填写健康告知。
3、 版本升级:已投保臻爱16版的被保险人连续投保时可选择投保臻爱17款,若续保医疗保额无提升,无须重新健康告知。

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400-921-9290
(工作日9:00-18:00)