安联臻心医疗保险

承保年龄:30天-60周岁
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| 保障项目
承保年龄 30天-60周岁
保障期限 1年
等待期 30天
承保职业 1-4类
购买份额 每人限投一份
免赔额 以保单约定为准
保障利益
保障金额(人民币:元)
卓越计划 尊贵计划 标准计划
保险覆盖范围 中国大陆
公立医院 普通+特需+国际部,100%赔付
私立医院(民营医院、合资医院等) 100%涵盖,80%赔付
昂贵医院 涵盖大陆境内14家昂贵医院,50%赔付
住院医疗保险金(包括床位费、护理费、检查检验费、手术费药品费、治疗费等) 1600万
住院治疗免赔额
门急诊医疗保险金 100万 100万 10万
门急诊医疗每次免赔额 无免赔额 300 300
门急诊医疗年累计次数 不限 不限 10次
境外医疗领航 含全球顶尖医疗机构二次诊疗意见及境外就医安排/td>
医院范围 保障中国大陆境内的以下就诊医院:
1) 二级及二级以上公立医院,包括但不限于特需病区、国际医疗中心、干部病房、VIP部 ; 2) 私立医疗机构: 非政府公办的,由社会出资的私立/股份医疗机构,如上海质子重离子医院; 3) 14家昂贵医院:和睦家医院和诊所、百汇医疗集团/百汇医疗/百汇华鹰门诊部、瑞新国际医疗中心、盛和康复(上海)、上海天坛普华医院、上海东方国际医院、上海沃德医疗中心、全康医疗、上海红枫国际妇儿医院、 国际SOS诊所、北京国际医疗中心、 北京港澳国际医务诊所、 北京明德医院、国际外科手术中心 。/td>
| 保费介绍
卓越计划费率表(人民币:元)
有社保 无社保
年龄示例
0 28,559 28,559 28,845 28,845
5 14,804 14,789 14,952 14,937
10 8,006 8,133 8,086 8,214
15 9,019 8,636 9,109 8,722
20 8,406 10,350 8,490 10,454
25 11,011 11,128 11,121 11,239
30 14,664 11,612 14,811 11,728
35 17,825 13,172 18,003 13,304
40 18,897 14,792 19,086 14,940
45 22,244 16,302 22,466 16,465
50 25,577 20,112 25,833 20,313
55 36,723 28,210 37,090 28,492
60 47,632 34,354 48,108 34,698
65 56,250 42,705 56,813 43,132
70 66,432 51,620 67,096 52,136
75 77,412 61,341 78,186 61,954
80 90,824 74,574 91,732 75,320
尊贵计划费率表(人民币:元)
有社保 无社保
年龄示例
0 25,886 25,886 26,145 26,145
5 12,697 12,682 12,824 12,809
10 7,035 7,164 7,105 7,236
15 8,060 7,667 8,141 7,744
20 7,527 9,539 7,602 9,634
25 9,815 10,330 9,913 10,433
30 13,017 10,734 13,147 10,841
35 15,971 12,245 16,131 12,367
40 17,077 13,724 17,248 13,861
45 20,276 15,173 20,479 15,325
50 23,478 18,943 23,713 19,132
55 34,127 26,758 34,468 27,026
60 44,525 32,682 44,970 33,009
65 52,928 40,990 53,457 41,400
70 62,876 49,835 63,505 50,333
75 73,693 59,449 74,430 60,043
80 87,041 72,591 87,911 73,317
标准计划费率表(人民币:元)
有社保 无社保
年龄示例
0 23,312 23,312 23,545 23,545
5 11,153 11,140 11,265 11,251
10 6,125 6,233 6,186 6,295
15 7,035 6,712 7,105 6,779
20 6,709 8,351 6,776 8,435
25 8,711 9,023 8,798 9,113
30 11,457 9,427 11,572 9,521
35 14,118 10,822 14,259 10,930
40 15,088 12,075 15,239 12,196
45 18,048 13,464 18,228 13,599
50 20,912 17,052 21,121 17,223
55 30,467 24,281 30,772 24,524
60 39,809 29,440 40,207 29,734
65 47,485 36,792 47,960 37,160
70 56,724 44,963 57,291 45,413
75 67,040 54,012 67,710 54,552
80 79,915 66,408 80,714 67,072
| 产品特点
① 拨打安联财产保险(中国)有限公司客服热线400-800-2020
② 准备证明保险事故的相关材料
③ 保险公司审核
④ 审核通过后10天内,赔款资金将支付至被保险人或受益人账户

Q: 境内所有医院的医疗费用都可以赔付么?
A: 我们保障境内以下医院范围就医的需个人支付的、必须且合理的医疗费用。 1) 公立医院:指在中国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)合法的二级或二级以上医院,或由二级及二级以上医院自主制定价格并在特定区域内提供的特需医疗服务,包括但不限于特需病区、国际医疗、干部病房等; 2) 私立医疗机构:指在中国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)根据法律合法成立、运营并符合条款约定约定的医疗机构; 3) 昂贵私立医院:和睦家医院和诊所、百汇医疗集团/百汇医疗/百汇华鹰门诊部、瑞新国际医疗中心、盛和康复(上海)、上海天坛普华医院、上海东方国际医院、上海沃德医疗中心、全康医疗、上海红枫国际妇儿医院、 国际SOS 诊所、北京国际医疗中心、 北京港澳国际医务诊所、 北京明德医院、国际外科手术中心 。

Q: 是否保障境外医疗机构的就医费用?港澳台的医疗机构是否保障?
A: 目前这个产品不保障,仅保障境内(不含港澳台)的。

Q: 住院医疗保险金包含哪些费用?
A: 住院医疗保险金包含:急诊室费、紧急治疗费、床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、耐用医疗设备费。

Q: 门诊医疗保险金包含哪些费用?
A: 急诊室费、紧急治疗费、诊疗费、检查检验费、门诊手术费、药品费、中医治疗费、意外牙科治疗费。

Q: 是否有自付比例?
A: 公立医院的所有就诊时无须自付的,私立医疗机构的自付比例为 20%,昂贵私立医院的自付比例为 50%。

Q: 什么是免赔额?这个产品是否含免赔额?
A: 免赔额指由被保险人自行承担,是本保单不予赔偿的部分。住院医疗保险金无免赔额,门急诊医疗保险金每次免赔为 300 元。

Q: 看门诊是否有次数限制?
A: 标准计划的门诊次数限额为10 次,尊贵计划无门诊次数限额限制。

Q: 每项保障是否有保额限制?
A: 保险期间内,中医药治疗费次数限额是6 次,每次最高200 元。其它保障费用都没有无单项诊疗限额。

Q: 单位或者其他保险公司已经报销的费用可以抵扣免赔额么?
A: 被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。

Q: 本产品对于客户常居地是否有要求?
A: 本产品仅限被保险人常居地为北京、上海、广州或深圳,被保险人投保前及投保后一年内需在上述地区居住满 183 天。

Q: 外籍人士可以购买吗?
A: 只要满足以下条件是可以购买的:1)常居地为北京、上海、广州或深圳;2)被保险人投保前及投保后一年内需在上述地区居住满 183 天。

Q: 投被保险人的关系是否有限制?可以为朋友或同事投保吗?
A: 有限制,被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆关系)、其子女。

Q: 同一手机号或证件号可以为多人投保吗?
A: 可以的,同一手机号或证件号累计投保次数最高为 6 次,但是要遵循以下规则:投/被保人关系若为本人-1次; 父母-2次; 子女-2次; 配偶-1次。

Q: 怎样算是有社保?新农合属于社会医疗保险么?
A: 社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。如果客户已经投保了“新农合”,请选择“有社保”。

Q: 如果理赔过,还可以续保吗?续保价格是否会有影响?
A: 条款明确定规对于健康如实告知投保的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保费率。但若客户投保时未如实告知,保险人保留对该被保险人的连续投保费率、承保条件等调整的权利。

Q: 是否保证续保?如不是,在怎样的情况下才能续保?
A: 保险合同期满前 30 天,我们都将通过短信、邮件等方式发送续保指引给投保人,请根据指引进行续保(如安联自助服务平台进行续保)。

Q: 如保险到期日未如期续保,是否有宽限期?
A: 请与保险到期日7天内重新投保,我司可将此保单视为续保保单,不再计算等待期。

Q: 续保是否需要健康告知?是否有等待期?
A: 连续投保无须重新填写健康告知。任何情况的续保均无等待期。

Q: 已投保安联臻爱系列的被保险人是否可以升级至安联臻心医疗产品?
A: 只要原臻爱保单仍处于生效期且无理赔,请先办理原臻爱保单退保,重新填写健康告知后投保臻心医疗产品,可免等待期。

Q: 已投保其它公司的百万医疗产品,是否可以升级至安联臻心医疗产品?
A: 只要原百万医疗保单仍处于生效期且无理赔,重新填写健康告知后投保臻心医疗产品,可免等待期。

Q: 如客户之前曾因身体问题做过手术或曾接受治疗,最近两年身体一切情况良好,是否可以投保臻心医疗?
A: 请客户确认清楚并符合臻心的投保条件和要注意的以下问题,按自己所拥有的健康常识选择性投保:1、请她确认健康告知火智能核保里面的内容是否都符合;2、近 2 年如有任何检查都无异常;3、客户做过手术或曾接受治疗,其投保前的任何既往病症都是按除外责任处理的;4、若客户在投保后的索赔疾病与其投保前疾病存在明显的因果关系,我们是会按既往病症拒赔的。

Q: 如客户患有不符合健康告知的既往疾病,但投保时未如实告知,保单生效后发生意外导致身故或伤残的,或首次确诊与既往疾病不相关的疾病,能否获得理赔?
A: 我们的条款和投保须知已明确要求客户投保前要仔细阅读条款,并对自己健康状况如实告知,如客户投保时通过智能核保的问题如实告知,则我司将按照智能核保的核保决定进行承保赔付。但是如果理赔时发现客户未如实告知的,将拒赔并依法解除合同。

Q: 接受完剖腹产手术,是否可以立刻投保臻心保险?顺产的情况呢?
A: 剖腹产或顺产的客户,请根据问卷内容,确认是否存在近 1 年中是否有请病假(因妊娠反应等)及其他不适症状等,自身评估是否符合我们的投保资格。如此类客户怀孕前后患有妊娠并发症,建议 2 年后再投保臻心保险。

Q: 如果投保时没有仔细阅读健康告知,投保后才发现存在不符合臻心的投保要求,能否申请退保?是否能全额退保?
A: 建议立即联系安联客服或代理渠道客服办理退保,如保单未生效,我安联将全额退保,如保单已生效,安联公司仅退还保单未满期保费,退保将会造成客户的损失。

Q: 之前的臻爱百万医疗产品,只要有一点不符合健康告知是无法投保的。如果身体出现某些健康状况,怎样才能投保臻心产品?
A: 臻心医疗产品支持智能核保,请根据投保页面的指引,如实告知身体的健康状况,根据智能核保的核保结果投保。

Q: 如果智能核保上的问题不通过,或存在的健康状况智能核保问题没有,是否可以投保?
A: 如果智能核保问题不通过,则无法投保了。如智能核保没有的健康问题,请联系安联客服。

Q: 智能核保的核保结果是如何体现?保险公司是否承认?
A: 智能核保结果将明确载入保单中,如客户发生理赔,我司将按照保单上载明的结果进行赔付。

Q: 客户因为外形问题,有计划地去运动减肥。通过运动,一年里体重下降超 5 公斤,是否与健康告知第 6 条矛盾?能否投保?
A: 健康问题的目的是排除恶性疾病短期内导致客户的消瘦。因运动减肥导致的体重降低是 可以承保的。

Q: 早产儿但体重没有低于2.5公斤,是否可以投保?
A: 这个限制是适用于 2 周岁内的被保人。

Q: 如客户发生意外身故或伤残,是否能得到赔付?
A: 不可以的。这个产品没有包含意外身故与伤残保障。但意外导致的医疗费用可以赔付。

Q: 被保险人等待期后确诊患有癌症,到上海质子重离子医院治疗,是否能获得赔付?
A: 可以。如是门诊治疗,扣除免赔额后,按照条款约定的比例赔付。

Q: 艾滋病治疗是否能获得赔付吗?
A: 不能。被保险人罹患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV)的任何医疗费用属于免除责任。

Q: 生孩子的费用可以赔付吗?
A: 不可以。以下原因导致的医疗费用均属于免除责任:被保险人怀孕(含宫外孕)、任何原 因导致流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症。

Q: 整容的费用可以赔付吗?
A: 不可以。以下原因导致的医疗费用均属于免除责任:整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故。

Q: 普通门急诊可以报销吗?例如客户意外伤害导致骨折,住院前的必要检查是否可以得到,如客户需要先拍X光或CT才能确诊是骨折然后需要手术住院。
A: 可以的。但要符合条款约定的费用,并遵循条款约定的免赔额和就医次数限制。

Q: 购买保险后,如果借用他人使用自己的医保卡产生的医疗费用是否可以赔付?
A: 肯定不可以的。也请谨慎正确使用医保卡。

Q: 如果因为营养不良或对自己身材不满意,到医院就医产生的医疗费用是否赔付?
A: 不能。以下这些费用都无法赔付:各种健康检查,功能医学检查(包括但不限于全套个人化营养评估、抗氧化维生素分析、氧化压力分析、营养与毒性元素分析、肠道免疫功能分析)费用,免疫费用,出于行政或管理事务目的(包括但不限于与投保保险、招聘、入学或运动相关的体格检查)发生的检查费用,旅行和宾馆住宿费用,预防保健(包括但不限于保健按摩、自动按摩床治疗、药物蒸气治疗、药浴、体疗健身、疾病普查)费用。

Q: 减肥产生的医疗费用是否可以赔付?
A: 不能。以下这些费用都无法赔付:减肥和任何为减肥接受的治疗、咨询、饮食费,减肥代餐费,与单纯性肥胖和病理性肥胖相关治疗(包括但不限于胃旁路术、胃球置放术、胃分隔术、空肠回肠旁路术)费用,相应并发症治疗及其他相关费用。

Q: 是否所有的牙科治疗费用都可以赔付?
A: 我们仅保障意外导致的牙科治疗费用。以下这些费用都无法赔付:非治疗必需的、以美容为目的的牙齿处理、美白牙齿、种植牙、嵌体、正畸治疗(牙齿保持器)、贴面以及任何牙科治疗过程中使用的贵金属材料的相关费用。

Q: 社保范围是什么?新农合属于社会医疗保险么?
A: 社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。如果客户已经投保了“新农合”,请选择“有社保”。

Q: 该产品是不限社保,就是说任何药品都能报销吗?
A: 本产品可以报销社保目录外的用药,但是仅仅限制是合理费用,一切合理费用以医生开具的处方和病历为准,保险公司有权利对就医情况进行调查,非合理用药或者滥用药品不在报销范围内。

Q: 如客户是无社保的,打算一定时间才会购买社保,是否可以买有社保计划?
A: 如现在投保就购买无社保的计划,或者有社保之后再购买有社保的计划。

Q: 如果客户是无社保的,但是购买了有社保的计划,已经过了30日的疾病等待期,等待期内没有任何理赔事项。
A: 建议客户退保(按未满期净保费折算),重新购买无社保的计划, 疾病住院或特殊门诊仍有30天等待期。

Q: 部分特需病房或者昂贵医院是不适用社保的,这种情况产生的医疗费用是否 100%赔付?
A: 适用社保的医疗机构,我们将按照条款约定,根据医疗机构的性质扣除自付比例后赔付。自付比例如下:干部病房/公立特需/国际部0%,私立医疗机构20%,昂贵私立50%。

Q: 生效日后,如何进行理赔申请?
A: 第一步:报案。拨打安联财险客服热线400-800-2020或者发送邮件Claims@allianz.cn 进行报案。 第二步:根据客服指引收集好所有理赔所需资料。 第三步:快递理赔资料,请将理赔资料的原件快递至我司(费用自理):地址:广州市天河区珠江西路5号西塔34层10单元 收件人:非车理赔部电话:02085132900。 第四步:保险公司告知理赔决定,保险金将通过转账的方式支付至客户指定账户 第五步:理赔查询:1.登录 http://www.allianz.cn 2.点击页面左下角的“承保理赔信息查询” 3.选择“赔案在线查询” 4.在“险种名称”中选择对应险种。 5.输入“保单号码”、“被保险人名称”和“被保险人投保时证件号”,点击查询 6.点击“核赔”后进入“赔案明细”查看详情。

Q: 低额快速理赔是指怎样的?
A: 无既往病史者,2,000元以下医疗费用索赔,安联财险承诺3天内赔付。

Q: 未成年人能单独投保吗?
A: 不可以的。投保人若为其未满18周岁的未成年人投保本产品,须同时作为被保险人投保。

Q: 如果成年人退保了,未成年人的保单还有效吗?
A: 若投保人退保,其未成年人子女保单及保障也将同时自动终止。

1、 本产品由安联财产保险(中国)有限公司承保,该公司在北京、上海、广东(含深圳)地区设有分支机构,被保险人投保前及投保后一年内需在上述地区居住满183天。
2、 被保险人的投保年龄为出生满30天至60周岁,最高续保年龄为80周岁(含)。被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆关系)、其子女。
3、 投保人若为其未满18周岁的未成年人投保本产品,须同时作为被保险人投保;若投保人退保,其未成年人子女保单及保障也将同时自动终止。
4、 等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的等待期为30天,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗等待期为120天;意外医疗及连续投保没有等待期。
5、 门急诊医疗保险金包含:急诊室费、紧急治疗费、诊疗费、检查检验费、门诊手术费、药品费、中医治疗费、意外牙科治疗费。
6、 住院医疗保险金包含:急诊室费、紧急治疗费、床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、耐用医疗设备费。
7、 就诊医院:1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上医院,包括特需医疗、干部病房、国际医疗中心等;2)私立医疗机构;3)14家昂贵医院;4)北京市平谷区、密云县、怀柔区所有医院除外。
8、 自付比例:公立医院包括但不限于公立普通/干部病房/公立特需/国际部0%,私立医疗机构20%,昂贵私立50%。
9、 免赔额及给付次数:门急诊医疗保险金含免赔额和给付次数限制,具体以保单约定为准。
10、 续保规则:对于健康状况如实告知投保的被保险人,费率、承保条件等调整适用于本合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险人不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保保险计划的的承保条件;但对于健康状况未如实告知投保的被保险人,保险人保留对该被保险人的连续投保保险计划承保条件调整的权利。
11、 如实告知:请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险人有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
12、 阅读条款:投保前请仔细阅读本产品保险条款,并确认已经了解并同意保险条款内容,特别是保险责任和责任免除部分。
13、 退保规则:本保险无犹豫期,请您慎重选择购买,除法律法规或双方另有约定外,成功投保之后退保本公司仅退还保单未满期保费,退保将会造成您的损失。
14、 本产品承保职业类别为1-4类的被保险人。具体职业种类归属详见安联职业分类表。
15、 被保险人投保时符合本产品的职业类别,如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。
16、 本产品(包含一个或多个保险计划)在安联财险投保每一被保险人限投一份,多投无效。
17、 保单形式:网上投保为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。

投保人/被保险人声明

1、 本人兹申请投保本产品并声明以上陈述内容及各项细节确认皆属真实无讹,且本投保单将会构成投保人与安联财产保险(中国)有限公司(以下简称“贵公司”)所签署的保险合同的重要组成部分。本人同意保险合同关系的成立须以投保人一次缴付本合同的全部保费并经贵公司同意承保为前提,理赔金的赔付以贵公司核赔结果为准。
2、 本人确认没有曾经或正出现健康告知所述的症状或情形,如贵公司有疑义的,在保险合同生效前或存续期间皆有权对此进行调查,本人予以授权并同意配合。
3、 本人明白:任何年龄在18 周岁以下的被保险人,如果以其死亡为给付责任的保险金额(包括在所有商业保险公司所购买的保险)超出中国保监会规定限额的 ,则超出部分无效。
4、 本人同意贵公司为本保险的目的收集本人的个人资料(该资料不论是从本投保单上或其他地方所获取)并授权可由贵公司或任何与贵公司有关的机构或其他人士(不论在中国或海外地方)持有、转告、及用于处理及审核此投保单或其他保险事宜,提供与该保险有关之服务,及与本人联络的用途。
5、 本人已经仔细阅读保险条款,尤其是黑体字部分的条款内容,并对保险公司就保险条款内容的说明和提示(包括责任免除事项)完全理解,没有异议,申请投保。
6、 本人确认贵公司销售人员已向本人详细解释并明确说明有关保险条款全部内容,并清楚说明免除保险人责任的条款(包括免赔额、免赔率及比例赔付)。

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