说到健康问题,不得不提下和我们息息相关的医保卡。这张小小的卡片是我们看病治疗的必备,不管是挂号门诊就医、药店买药还是住院报销,都少不了它。今天,我们就来聊聊一些医保卡容易被忽略的常识问题,希望大家在使用的时候多多注意!

1
医保卡里的钱是谁的?

医保卡分为个人账户和统筹账户,个人账户里的钱属于个人,统筹账户里的钱是大家的,是所有医保用户的。
个人账户里的钱,虽然是自己的,但是除个别城市个人可自由支配外,绝大多数城市对使用都有限定。

部分省市,如浙江全省、广州市,医保个人账户历年结余资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母等近亲属的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。
山东、重庆、江苏等部分省市,职工本人可使用个人账户余额,在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。
(具体使用范围、条件,以当地政策为准)

2
小病别去大医院

这一方面是因为大医院的医疗服务定价就比小医院的高,另一方面是医保报销的比例也不同。医保的报销政策是医院的等级越高,报销的比例越低,往往社区医院、一级医院等小的医疗机构有时候报销比例能够达到80%-90%,而在三级医院报销比例就会降低很多。
如果我们的病只是寻常小病,那建议直接去小医院就医,如果是比较严重的大病,去大医院就医之后,如果身体好转只需要康复了,就可以转到等级低一点的机构住院进行康复治疗,这样绝对会更省钱。

3
一定要持续缴费

以职工医保为例,如果你离职了而不及时续缴费用,一般情况下,从中断缴费后的第二个月(即次月)起就会被暂停医保待遇。即使后面补缴了,也只能报销补缴后的费用,之前的还是要自己垫付。
之前有谣言,医保断缴3个月就清零。这个说法是不正确的。因为即使断缴,个人账户里的余额也不会清零,钱还在账户里,可以继续在门诊使用或取现。只是连续缴费年限会清零,但累计缴费年限,是不会清零的,只要累计缴费满足了当地的医保规定年限,退休后就能享受终身医保福利。
医保断交再续交再到恢复正常是需要一定时间的,正常情况下,在办理正常缴费手续后,第二个月(即次月)起才可以享受正常的医保待遇。此外,如果连续中断缴费3个月(含)的,则会被视为中断参保,中断参保的情况想要享受医保待遇,则需要在办理续保手续后附加连续缴费满6个月的条件。

4
医保卡外借的影响

医保卡外借属于违法行为。因为医保统筹基金里的钱是广大参保人的钱,医保卡外借,等同于让没有医保的人无偿享受了医保的待遇,等同于骗保。
而且,医保卡外借对持卡人来说,会对本人今后的保险购买及理赔造成很大的影响。因为用卡的那个人并不是真正的持卡人,所以造成了“别人的病变成你的病”的问题。

1)外借他人在药店买药

如果你的医保卡只是借给别人买买感冒药等常见的非处方药,体检也显示你身体健康,这个一般是没太大影响的。
如果曾经外借医保卡给其他人买药治疗类似高血压、糖尿病、心脏病等严重疾病,次数不多,只是偶尔几次,而且没有其他就医和体检异常记录,一般不会影响保险的购买和理赔。另外,目前部分城市(如成都)家庭成员之间医保卡个人账户余额可以共享,那就更不存在什么问题了。

2)外借他人医院就诊

外借医保卡给别人,让别人用你本人名字到正规医院看门诊,并且刷你的医保卡来支付,这就等同于你自己就诊,是你自己的医疗行为,因为医院留下的病例、处方等均是你本人名下的。
这种外借行为买保险时就要向保险公司做如实告知,因为有医院的医疗记录。如果不告知,一旦日后不幸发生保险事故向保险公司申请理赔,在理赔调查过程中被查出来,可能会导致理赔纠纷。作为被保险人,要想方设法举证不是自己就诊,举证难度不小。
当我们如实告知保险公司后,核保人员通常有两种选择:1.简单拒保;2.如果门诊就医的疾病还算比较轻微,会要求你配合做身体检查来自证清白。

3)外借他人住院

让他人借用你的医保卡,并且冒用你的身份住院治疗并医保报销,这种行为基本是违法了。保险公司处理起来也比较简单:白纸黑字记录的住院人是谁,保险公司就会认为是谁住院。
如果投保,一种选择,告知自己患有某种疾病,保险公司按此疾病进行风险评估。另外一种选择,告知住院的是别人,不是自己,保险公司认为被保险人本身有很大的诚信风险,直接拒保

5
医保卡里面的钱能否提取?

如果不就医或者去药店买药,医保卡里的钱是不可以提取出来的。但以下几种情况下是可以提取现金的:

  • 参保人死亡:则医保卡使用终止,亲属可凭死亡证明将医保卡里的钱本金加利息全部提取出来;如果继承人参加了医保,可以通过转账的形式转到继承人的医保卡里;
  • 参保人移民:凭公安部门出具的凭借出境证明等资料办理支取手续;
  • 异地转移:动就业人员返回户籍地或前往他地就业,可以按照规定办理医疗保险转移,可以把医疗保险里面的钱转到外地,同时可以累计医疗保险缴费年限。

 

————————————————————————————————————————————